“民以食为天”，然而脑卒中、脑外伤、颅脑肿瘤等患者容易出现吞咽障碍，尤其是脑卒中并发吞咽障碍其发病率高达51%-73%以上。不仅导致营养不良、机体抵抗力下降，而且容易使食物误吸入气管导致吸入性肺炎、窒息等并发症，有可能危及患者生命，同时不能经口进食容易使患者产生心理恐惧与抑郁。

因此对于吞咽障碍患者而言，实行吞咽治疗显得尤为重要。

吞咽功能训练

针对与摄食、吞咽活动有关地器官所进行的功能训练。

口唇运动：发单音单字，如“a”、“yi”、“wu”进行康复训练；张闭口动作促进唇肌运动。

颊肌、喉肌运动：鼓腮、吸允动作，每日2遍，每遍5次。

舌运动：将舌伸出，然后上下左右及绕圈运动。

屏气-发声运动：可坐位的患者双手推椅面。

冰刺激：用冰棉棒蘸水轻轻刺激软腭、舌根、咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，寒冷的刺激能有效的强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。

呼吸道保护手法：声门上吞咽法、超声门上吞咽法、门德尔松氏手法。

间接训练--呼吸功能训练

卒中后患者呼吸功能减退与其吞咽功能障碍密切相关，而呼吸功能障碍也会进一步加重吞咽障碍。

呼吸功能训练对于改善患者吞咽功能、肺功能方面具有较大的临床意义。

腹式呼吸

1. 取卧位或坐位，全身放松，一手放在胸前，一手放在肚脐上方，紧闭嘴唇，用鼻慢慢深吸气同时腹部鼓起，心里默数1、2、3，屏气1秒。

2. 呼气时，嘴唇如吹口哨状，缓慢吐气同时腹部凹下，心里默数1、2、3、4、5、6。

3. 重复吸气、吐气动作直至练习完成。每次重复8-10次，每天2-4次。

缩唇呼吸

1.取坐位或卧位，身体放松。紧闭嘴唇，用鼻慢慢深吸气2-3秒，屏气1秒。

2.缩唇如吹口哨状，缓慢吐气4-6秒。

3.重复吸气、吐气动作直至练习完成。每次10-20分钟，每日2次。

直接训练又称摄食训练

是实际进食活动的训练，病人吞咽反射恢复后才可实行。

直接训练以安全管理和口腔卫生为基础，随着间接训练带来的功能改善，以阶梯式推进，是一种综合性训练。

适应对象：意识清醒、病情稳定，能产生吞咽反射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出的患者。

进食体位

进食环境：安静，避免分心。

根据病情调整：卧床或鼻饲者取仰卧位、头部前屈位，摇高床头30-60°，偏瘫患者的患侧肩部用枕头垫起，喂食者位于健侧；能下床者取直坐、头稍前屈。

食物的选择

食物形态：糊状或胶冻状食物，过度到流质，半流质到普通食物。

经口进食原则：密度均匀，粘性适当，不易松散，通过咽部和食管容易变形的食物，严格按糜状食物加糊状液体，碎状食物加浓液、正常食物加稀液的程序进食。掌握一口量（先以3-4ml起，酌情增加到1汤勺）

进食工具的选择

匙：要选择匙面小，难以粘上食物、柄长、柄粗的汤匙。

碗：广口平底瓷碗等，同时可选用防滑垫。

进食的方法

一口量即每次最适于吞咽的入口量。一口进食过多或过少都会引起问题。

过多的话，食块不仅难以通过咽门，残留在咽部时，还会加大误咽的危险。过少的话，有时会使食物在感觉、运动有障碍的患者口中操作困难，吞咽反射无法发生。

控速  指导患者及护理人员调整进食速度，使患者以合适的速度进食、咀嚼和吞咽。

吞咽的意识强化   引导患者有意识地进行摄食、咀嚼、吞咽等一系列动作。

进食时注意事项 

1.创造良好的进食环境，减少各种外部因素的干扰。

2.开始训练时时间不易过长，注意劳逸结合。

3.食物的色、香、味及温度等。

4.每次进食完后要清洁口腔。

5.餐后保持姿势：进食后不能立即躺下，让患者舒适的坐位或半卧位休息30-40分钟。

6.跟食物一样处理药物：药片磨成粉状或加入糊状;观察记录进食的过程,进食量，性质，有无呛咳，气促。

代偿性训练

侧方吞咽：令患者向左右侧方转头，进行吞咽，又利于清除梨状隐窝 部残留物。

空吞咽与交替吞咽：每次吞咽后做空吞咽动作，或饮用1~2ml清水，进行吞咽并同时去除咽部残留物，有利于刺激诱发吞咽反射。

点头样吞咽：颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作。

误吸的紧急处理

当一旦患者发生误吸，立即停止进食，准确快速地评价食物是否误入气管，如明确发生误吸，应立即清除进入呼吸道的分泌物，不能取出时让其上身前倾，弯腰低头，使下颌靠近前胸，连续快速拍击患者的上背部肩胛骨之间，通过气流将食物冲出。

如果患者出现噎食、不能呼吸，立即用海姆立克急救法。

如果您的家人喝水、吃饭经常出现呛咳的情况，作为照顾者，要警惕误吸、吞咽障碍的问题哦！

本文来源：湖州市第一人民医院神经内科