一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

根据国家中医药管理局 1995 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的鼻鼽诊断标准，也就是过敏性鼻炎的标准进行诊断，标准如下：

阵发性鼻痒，喷嚏连连，鼻塞，流大量清稀鼻涕为主要症状，可伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症。起病迅速，症状多可持续数分钟或数十分钟，在间歇期可无喷嚏及鼻塞，可并发荨麻疹、哮喘等。经常因为直接接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而出现发病，有时也可因为环境温度的变化诱发出现。鼻腔黏膜检查多呈现为苍白，部分患者可表现为黏膜充血，鼻甲肿胀。症状发作时可出现较多的清稀的鼻腔分泌物，如有条件时可以做鼻分泌物涂片检查、变应原皮试、血清或鼻分泌物 IgE 等检查，帮助明确诊断。

2.西医诊断标准

参照 2015 年由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》：

症状：阵发性喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞，这些症状出现 2 个或 2 个以上，且每天会持续或累计达到 1 小时以上；或同时出现眼痒、眼红、流泪和灼热感等有眼部症状；严重患者也可兼见喘息、咳嗽、气急和胸闷。

体征：双侧鼻粘膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔内水样分泌物；或伴见有眼结膜充血，水肿等。

（二）证候诊断

1.肺气虚寒型：鼻痒，阵发性喷嚏，流清涕，鼻塞，嗅觉功能减退，畏风寒怕冷，自汗出，气短懒言声低，面色苍白，或咳嗽伴清稀痰，舌淡苔薄白，脉虚弱。查体可见下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白，鼻道可见水样分泌物。

2.肺脾气虚型：鼻痒，喷嚏突发，流清稀水样涕，鼻塞，面色萎黄无华，体重减轻，食欲减退，便溏，腹部满胀感，肢体无力，舌体淡胖，或见舌边齿痕，舌苔偏薄白，脉弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑，黏膜淡白或灰白，可有水样分泌物。

3.肾阳不足型：鼻痒，流清涕，喷嚏频发，鼻塞，四末欠温，恶寒，腰部无力，双膝酸软，疲倦感显著，小便量多色淡如水或夜尿，或可见阳痿早泄等，舌苔淡白欠红润，脉偏沉，细弱无力。检查见鼻粘膜苍白，鼻道有大量水样分泌物。

4.肺经郁热型：鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞，常在天热时发作。或见咳嗽咽痒，怕热，口干，舌红苔白或黄，脉数。检查见鼻粘膜红或暗红，鼻甲肿胀。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肺气虚寒型

治法：补气固表。

推荐方药：玉屏风散加减。

组成：防风、黄芪、白术等。

2.肺脾气虚型

治法：健脾益气。

推荐方药：参苓白术散加减。

组成：白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁等。

3.肾阳不足型

治法：温补肾阳

推荐方药：金匮肾气丸加减。

组成；熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子等。

4.肺经郁热型

治法：清宣肺热。

推荐方药：辛夷清肺饮。

组成：辛夷、黄芩、山栀、麦门冬、百合、石膏、知母、甘草、枇杷叶、升麻等。

（二）中医特色疗法

1.体针

（1）主穴：迎香（双侧）、印堂、风池（双侧）、风府、足三里（双侧）。

（2）辨证配穴：肺气虚弱型的鼻鼽常用配穴为肺俞、风门；其临床表现为鼻奇痒，喷嚏连连，继则流大量清涕，鼻塞不通，喷觉减退。

肺脾气虚型的鼻鼽常用配穴为脾俞、足三里、肺俞；其临床表现为鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，味觉迟钝，双下鼻甲黏膜肿胀较甚，苍白或灰暗，或呈息肉样变。

肾阳不足虚弱型的鼻鼽常用配穴为肾俞、上星；其临床表现为鼻鼽多为长年性，鼻痒不适，喷嚏连连，时间较长，清涕难敛，早晚较甚，鼻甲黏膜苍白水肿。

肺经郁热型的鼻鼽常用配穴为太溪、三阴交；其临床表现为多见于鼻鼽初起或禀质过敏者。

（3）疗程：每周治疗3次，3周为一个疗程，一共2～3个疗程。

2.穴位贴敷

（1）主穴：定喘（双侧）、风门（双侧）、肺俞（双侧）、膏肓（双侧）、肾俞双侧、足三里（双侧）。

（2）疗程：每周治疗1次，4周为一个疗程，一共2～3个疗程

3.热敏灸疗法

首先对穴位热敏较为高发的部位上星至印堂督脉区域、迎香 、大椎、肺俞、神阙等穴进行穴位热敏探查，探查出热敏腧穴后，每次选取其热敏感最强2穴进行施灸。对热敏腧穴完成一次治疗剂量的施灸时间一般是15至30分钟不等，平均时间约20分钟，停灸标准为热敏现象消失。每周一、三、五治疗，2 周为一疗程，共4个疗程。

三、疗效评价

采用2004年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻喉科分会于兰州会议后出台的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》的症状体征计分表详见附录以及判定标准。

疗效评定标准根据症状和体征记分评定疗效，记分方法：治疗前总分－治疗后总分/治疗前总分*100%。＞66%为显效，26-66%为有效，≤25%当为无效。