一、诊断

（一）疾病诊断

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）

1.病史：①下尿路症状的特点：与腹压增加有关的尿失禁症状：大笑、咳嗽、喷嚏、跳跃或行走等各种腹压增加状态下，尿液是否漏出；停止腹部加压动作后漏尿是否停止。②伴随泌尿系统其他症状：血尿、排尿困难、尿路刺激征及夜尿等症状，或下腹或腰部不适等。③手术史、外伤史，尤其是盆腔手术（如子宫全切术）。④既往史、月经生育史、伴发疾病（糖尿病、神经系统疾病）和药物服用史（了解患者近期是否服用了影响膀胱功能的药物）。⑤患者的一般情况：认知能力，生活习惯、活动能力等。⑥临床症状程度分级（轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。）⑦尿垫试验：1小时尿垫试验（轻度：1h漏尿≤1g；中度：1g<1h漏尿<10g；重度：10g<1h漏尿<50g；极重度：1h漏尿≥50g）。

2.体格检查：①一般状态：生命体征、身体活动能力及协调能力等。②全身体检：神经系统检查包括下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌张力及病理征等；腹部检查注意有无尿潴留体征。③专科检查：有无盆腔脏器膨出及程度；外阴部有无长期感染引起的异味、皮疹；棉签试验了解尿道活动度，双合诊了解子宫水平、大小和盆底肌收缩力等；直肠指诊检查括约肌肌力，并观察有无直肠膨出。

3.实验室检查及影像学检查：尿常规（可以确定有下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等）、全盆底超声检查（可以了解子宫、膀胱、直肠膨出情况以及残余尿量，泌尿系有无积水扩张、结石及占位性病变）、尿流率检查（主要指标有：最大尿流率及平均尿流率）、尿动力学检查了解膀胱逼尿肌情况等。

（二）证候诊断

1.中气下陷型

症见咳嗽后漏尿，时欲小便，胀坠欲解而不得解，或小便量少而不爽利、腹胀肛坠、似欲大便、神疲懒言、食少纳呆、舌淡白、脉沉弱，右关尤甚。

2.脾肾两虚型

症见大笑后小便不自主漏出，不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。

3.肾阳亏虚型

症见小便滴沥，排出无力，夜间尤甚，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡胖大，舌苔白润，脉沉迟。

4.肾阴亏虚型

症见时欲小便而不得解，或排尿滴沥不畅，手足心热，腰膝酸软，失眠多梦，梦遗盗汗，舌红少苔，脉细数。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.中气下陷型

治宜补中益气，升阳利水。

方选：补中益气汤加减。常用药物：黄芪20g，白术15g，陈皮9g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，桃仁6g，肉桂6g，通草3g等。

2.脾肾两虚型

治宜健脾益肾。

方选：无比山药丸加减。常用药物：怀山药25g，茯苓15g，泽泻20g，山茱萸15g，熟地黄20g，巴戟天10g，牛膝15g，赤石脂10g，杜仲15g，肉苁蓉15g，菟丝子20g等。

3.肾阳亏虚型

治宜补肾助阳，化气行水。

方选：济生肾气丸加减。常用药物：熟地黄15g，山药24g，山茱萸12g，泽泻12g，茯苓15g，制附子9g，肉桂6g，牛膝9g，车前子12g，红参15g，淫羊藿15g，巴戟天12g等。

4.肾阴亏虚型

治宜滋补肾阴，降火利尿。

方选：知柏地黄丸加减。常用药物：知母12g，黄柏10g，熟地黄15g，山药24g，山茱萸15g，泽泻12g，茯苓15g，牡丹皮9g。

（二）中成药选择

金匮肾气丸、左归丸、右归丸、补中益气颗粒等。

（三）其他中医特色疗法

耳针压豆（取穴：神门、肾、膀胱等），穴位贴敷（黄芪贴，取穴：神阙、天枢、中极、关元、足三里等），炙法（取穴：关元），揿针（取穴：内关、合谷、郄门）

（四）西药治疗

推荐：选择性α1-肾上腺素受体激动剂

可选：丙咪嗪，β-肾上腺素受体拮抗剂及雌激素

（五）其他治疗

1.控制体重（减轻体重可改善尿失禁症状）

2.盆底肌训练（通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力，增加尿道阻力、恢复盆底肌功能）

3.生物反馈（借助置于阴道、直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉的肌电活动，并将信息转换为视觉和听觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射）

4.生活方式调节（减少咖啡摄入、过度体育运动、饮水量、吸烟等）

5.骶四针阴部神经电刺激治疗（通过有规律的对盆底肌肉群或神经进行刺激，增强肛提肌及其他盆底肌肉及尿道周围横纹肌的功能，以增加控尿能力）。

6.手术治疗：手术指征：中-重度压力性尿失禁。

主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O。其他有：膀胱颈吊带（Sling）术、针刺悬吊术，注射疗法，人工尿道括约肌及阴道前壁修补术等。

三、疗效评价

1.疗效评价标准：

治愈：治疗后，尿垫试验结果为阴性，患者的自觉尿失禁症状完全消失；

有效：治疗后，尿垫试验结果显示阴性次数在3次以上，且患者自觉尿失禁症状有着一定的改善；

无效：治疗后，尿垫试验结果显示阴性次数低于三次，且患者自觉尿失禁症状没有任何改善甚至加重。

总有效率=治愈率+有效率。

2．评价方法

根据患者治疗前后的情况，按照疗效标准对疗效进行评价