董朝晖代表：

您在市九届人大四次会议提出《关于打通紧密型城市医疗集团两级政府关节节点， 推进建设成果落地落实的建议》（第190号）已收悉。我委会同市财政局、市医保局经研究，现答复如下：

您关于打通紧密型城市医疗集团两级政府关节节点， 推进建设成果落地落实的建议，非常好，充分体现了您对我市医疗卫生事业的关心，在此表示感谢！

一、 我市紧密型城市医疗集团发展的现状

2019年6月，在充分调研和反复讨论研究后，由湖州市政府出台了《湖州市城市医疗卫生服务共同体建设实施方案》，在全国率先开启了紧密型城市医疗集团建设。截至目前，湖州市将吴兴区划分为两大网格，组建形成了湖州市中心医院医疗保健集团（“1+8+3”即由湖州市中心医院牵头，联合吴兴区8家城市社区卫生服务中心+3家民营及国企二级医院）和湖州市第一人民医院医疗保健集团（“1+1+6”即由湖州市第一人民医院牵头，联合1家公立二级医院吴兴区人民医院和6家乡镇卫生院）两大集团。2023年6月，湖州被国家6部委纳入紧密型城市医疗集团建设国家试点，全国紧密型城市医疗集团高质量发展研讨会和交流会、中国医院医联体大会分别在湖州召开，湖州作典型经验介绍。紧密型城市医疗集团建设为4次获国务院办公厅督查激励、连续5年公立医院综合改革绩效评价全省第一、连续2年基层医疗机构绩效评价全省第二、连续3年获评全国健康城市样板市注入了新活力。特别是在新冠感染高峰期，紧密型城市医疗集团实施四级分层联动诊疗，有效实现了患者轻重分流、分级收治，为平稳渡峰体现了制度优势，经受了重大疫情应急医疗救治的考验，受到国务院联防联控综合组充分肯定。2023年，全国有40多个省内外地市来湖考察交流。央视、人民日报、新华社、健康报等国家媒体和浙江日报等省级媒体专题采访报道湖州医联体医共体建设相关做法和成效40余次。

二、 关于所提建议的答复：

（一）关于统一财政资金管理的问题。

湖州市坚持政府办医主体责任，明确各级各部门功能定位，分级分层完善城市医疗集团治理架构，提高集团行政效率。坚持“四不变五转变”，即牵头医院和成员单位“行政管理职责”“干部任命权限”“人员身份属性”“财政投入保障”四个不变，推动“工作理念”“发展方式”“组织体系”“运行机制”“服务模式”五个转变。根据《湖州市人民政府关于推进市区财政事权和支出责任划分改革的实施意见》（湖政发〔2020〕19号），市区财政事权和支出责任划分应实现支出责任与财政事权相适应，按照谁的财政事权谁承担支出责任的原则，确定市区两级政府支出责任。医疗卫生机构发展建设与改革按照机构隶属关系分别确定为市或区财政事权，相应由市或区财政承担支出责任。

（二）关于优化医保支付方式改革的问题。

    我市居民医保门诊支付方式改革已较为成熟。在市级统筹之前，我市各区县自行开展相关支付方式改革工作，在门诊支付方式改革方面推出了一系列的改革举措。在城市医疗集团内，对门诊医疗服务，结合家庭医生签约服务，按人头付费，人头费用包干给医疗集团。出现结余的，结余医保基金的85%用于奖励医疗集团，15%由医保留用；基金年度结算出现超支的，超支的85%由医疗集团承担，15%由医保基金补助。对普通住院医疗服务，按DRGS点数法进行付费；对长期、慢性病住院服务，按床日进行付费。

（三）关于统一信息化管理的问题。

    市卫生健康委非常重视城市医疗集团内部共享、互联互通的信息体系建设。全市统建“双向转诊”和“住院服务一体办”平台，将全市域社区卫生院、二级及以上医疗机构纳入平台网络。基层可提前14天预约上级专家门诊，基层患者入院等待时长由原来平均7天缩短至1小时以内。患者信息发送至家庭医生手机，出院后无缝转至二级医院、基层医院或建家庭病床，实现连续服务。社区签约的患者在住院或者出院时，平台均会通过短信的方式通知到社区签约医生的手机。在患者入院信息中显示患者的签约信息；患者出院时医生选择合适的出院后方式（家庭病床、社区医院住院康复、回家）。出院患者如果需要继续住院治疗，可以根据患者病情需要选择具备后续治疗能力的基层医疗机构，医疗机构的医疗能力和床位空余都能在平台上显示；平台自动导入患者的住院病情信息以便下转医疗机构医务人员查看。今年一季度又确定2024年度湖州公立医院改革与高质量发展示范项目激励资金用于紧密型城市医疗集团信息化建设项目共6项，共计1130万元。为推动城市医疗集团内资源整合共享，建立快捷、高效的转诊服务形式，近年来市财政专门安排资金建设了“区域卫生信息平台互联互通达标升级项目”“数字医共体‘住院服务一体办’”“湖州市检查检验结果互认共享系统项目”等信息化项目，使群众医疗健康信息能在不同层级医疗卫生机构间顺畅流转，进一步增强区域医疗卫生服务能力，提升资源利用效率。

三、下一步工作打算

我委将进一步加大工作力度，积极配合有关部门，落实有关政策措施，促进我市紧密型城市医疗集团持续健康规范发展。

感谢您对卫生健康工作的关心和支持。

联系单位：湖州市卫生健康委，联系人：马振超

联系电话：2760051

湖州市卫生健康委员会

2024年5月27日