患者系46岁中年男性，走进可以隐约闻到少许酒味！一看就是经常在外应酬的。旁边的老婆手里拿着一堆影像片子和资料焦急地问到：“医生，快帮我老公看看，突然就左手麻木，以前从来没有过”。 和往常一样每到会诊周的晚班都很忙，各种会诊时间一下就过去了。洗漱准备休息时已经过了凌晨十二点，手机上的运动健康早已提示超过1万步了。 刚躺下不久，电话铃声再次响起，急诊科会诊！当赶到急诊室时完全看不出是凌晨1点的样子，急诊科的医务人员紧张有序的接诊各种患者。“吴医生，这里有个昏迷的，已经气管插管，那边有个头痛患者，刚做完CT，还有个头晕的... ...” 都会诊完准备走时，急诊科同事又把我叫住：“等一下，这有个左上肢麻木的病人，也麻烦你看看是不是你们神经科的问题”。我习惯的问到“发病多久了？”他答道“1个多小时”；呀！还在时间窗内。心里马上进入急诊绿色通道模式。赶紧走过去看病人。 患者系46岁中年男性，走进可以隐约闻到少许酒味！一看就是经常在外应酬的。旁边的老婆手里拿着一堆影像片子和资料焦急地问到：“医生，快帮我老公看看，突然就左手麻木，以前从来没有过”。 我：哪里不舒服？ 患者：左手麻木 我：多久啦？ 患者：一个多小时前 我：突然发病的吗？有没喝醉酒压迫手臂？ 这时她老婆马上抢答到：是喝了酒，但没喝醉，以前有颈椎病，是不是颈椎压迫引起的呀？ 我：是整个手都麻还是仅仅是手指麻木？ 患者：整个手指都麻！ 我一看患者左手上有散在分布瘀斑！问是不是自己掐的？患者点头，我心里很肯定了有客观的感觉障碍！否则不会掐这么厉害都没感觉。 定位靠查体，定性靠病史。马上给患者专科查体：除了左上肢感觉障碍其他无特殊。定位：右侧顶叶？中央后回？远端皮层引起的孤立性感觉障碍？又这么年轻，肯定不是简单的脑血栓，难道是栓塞？想起以前总结过：年轻患者卒中要警惕夹层！ 因此，继续追问病史：发病前颈部和脖子痛不痛？ 患者：颈和脖子都不痛，但是脖子下面痛！ 我：胸背部痛不痛？痛之前在干嘛？你把你发病前的整个过程描述下，我试图还原整个发病过程。 患者：晚上11点左右在解大便时突然脖子下面痛，并且出了很多汗，衣服都湿了！疼痛一直没好，就去XX医院看病，做了胸部扫描没查出什么问题，加上疼痛又有所好转，就准备回家，在回来路上左手就开始麻木了！ 听完我马上意识到问题的严重性！马上梳理下整个过程：解大便是诱因，突发疼痛伴大汗，持续不缓解，然后再出现手麻木。这时觉得该病人的诊断要往后退，不能仅仅局限于神经专科，手麻可能是整个疾病当中的一个点而已。 因此初步诊断应该是：胸痛查因 首先排除胸痛三大急症： 1.急性冠脉综合征 2.主动脉夹层 3.肺栓塞 “马上给他做个心电图！联系心内科会诊”因为之前听过腹部以上部位的突发疼痛不缓解的话都要排除急性心梗！但是，床旁急查心电图不提示心梗。 最终诊断 主动脉夹层（I型） 体会 该患者不是典型的主动脉夹患者那样胸背部疼痛，更不是典型的脑梗死！因此，我们在临床中需要时刻保持清醒头脑，逐步积累经验，对于脑血管病，病史的采集非常重要；另外，对于脑卒中患者，除了初步要完成心电图、随机血糖、头颅CT外，还要测双上肢血压和脉搏以及听诊双颈动脉血管杂音。惊险！差点掉进脑卒中的“陷阱”