带下病（阴道炎）中医诊疗方案

一、定义

带下病是指带下量明显增多或减少，色.质.气味发生异常，或伴有全身或局部症状。本病主要于湿邪影响任.带，以致带脉失约，任脉不固所形成。主要表现为带下的量.色.质.气味的改变，并根据此而辨别寒热虚实。广义泛指所有妇科疾病，及经.带.胎.产等多种疾病。狭义是指妇人阴道内排出白色或淡黄色稀薄或粘稠的液体，绵绵不断而下。同时有生理.病理之分。健康女子随着发育成熟，阴道内有少量无色无臭的带下分泌，已润泽阴道，此为生理性带下。若带下量多，色质气味均异常，伴有局部乃至全身症状者，即为病理性带下。西医学的阴道炎.宫颈炎等所致的白带增多，属于本病范畴。

二、诊断标准

1.临床根据带下量.色.质.气味的特点，局部及全身症状，结合妇科检查及有关的辅助检查即可诊断。

2.症状：带下明显增多，不同病邪引起白带的颜色.气味各不同。或伴有阴部瘙痒.灼热.疼痛；或兼有尿频尿痛，或有腥臭味。

3.妇科检查：外阴.阴道炎急性期可见局部潮红肿胀，慢性期局部体征不明显。滴虫性阴道炎的带下为稀薄泡沫样的黄带，阴道壁可见散在出血点；念珠菌阴道炎为凝乳或豆腐渣样的稠厚白带，阴道粘膜附有白色膜状物；老年阴道炎白带稀薄，为淡黄色或血样脓性赤带，外阴.阴道粘膜呈老年性改变，易出血；淋病性阴道炎白带呈黄色或脓样，常见尿道口充血，经阴道挤压尿道旁腺，可见尿道旁腺出口处有脓样分泌物排出；支原体或衣原体阴道炎的 白带多无明显改变或有黄带；细菌性阴道病多为稀薄黄带，可有腥臭味；宫颈糜烂或宫颈管.子宫内膜炎时，白带呈粘液性.脓样从宫颈管流出。

4.辅助检查：阴道分泌物涂片检查或宫颈拭子病原体培养有助诊断。

三、辨证分型

1.脾虚湿困

带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，无臭，面色晄白或萎黄，神疲乏力，纳少，腹胀便溏，肢肿。舌质胖，苔薄腻，脉缓弱。

2.肾阳失固

带下量多，质清稀如水，日久不止，腰酸如折，小便清长，或夜尿增多，面色晦暗，小腹和背冷感。舌质淡，苔白，脉沉细。

3.阴虚夹湿

带下量少或多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部干燥，有灼热感，或阴部瘙痒，头晕目眩，心烦易怒，口干内热，耳鸣心悸，或面部烘热，失眠腰酸。舌质红，苔少，脉细数或弦数。

4.湿热下注

带下量多，色黄或呈脓性，质粘稠，有臭秽，或带下色白，呈豆渣样，外阴瘙痒，小便黄短，口苦口腻，胸闷纳呆，小腹作痛。舌苔黄腻，脉滑数。

四、治疗方案

（一）西医治疗

1.急性细菌性阴道炎

约10%-40%患者无临床症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去阴道黏膜无充血的炎症表现。治疗如下：

（1）全身用药：口服甲硝唑片400毫克，每日2-3次，共7天，或克林霉素300毫克，每日2次，连服7天；

（2）局部用药：甲硝唑栓或甲硝唑阴道泡腾片，1粒，qd，塞阴道，连用7-10天； 

（3）我院自制成药紫英抗炎合剂30毫升日三次口服，清热利湿。或妇炎舒胶囊或四妙丸或八正片等

（4）中药外洗：清热利湿，杀虫止痒；

顽固性或反复发作者，可加用：

（1） 外阴微波，1次/日；

（2） 中医辨证论治

（3） 耳穴压豆，宁心安神。

2.霉菌性阴道炎

临床症状是外阴瘙痒.灼痛.尿痛.性交痛，可伴尿频，部分患者阴道分泌物增多，妇检可见外阴红肿，常伴有抓痕，偶见皮肤皲裂，阴道分泌物白色稠厚凝乳样.豆渣样，少数急性期可见糜烂.浅表溃疡。治疗如下：

临床症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热.疼痛.性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性.黄绿色.泡沫状.有臭味。检查见阴道黏膜充血，严重者行妇检时可发现宫颈有出血点，形成“草莓样”宫颈。治疗如下：

（1）丁克阴道栓，50mg，1粒，qd，塞阴道；或克霉素阴道栓，0.15g，1粒，qd，塞阴道；或硝呋太尔阴道栓，0.5g，1粒，qd，塞阴道；

（2）氟康唑片，50mg，3片，顿服；或斯皮仁诺，100mg，2粒，qd*3天；

（3）我院自制成药紫英抗炎合剂30毫升日三次口服，清热利湿。或妇炎舒胶囊或四妙丸或八正片等

（4）中药外洗：清热利湿，杀虫止痒；

顽固性或反复发作者或外阴红肿及瘙痒明显者，可加用：

(1)外阴微波，1次/日；

(2)中医辨证论治 

(3)耳穴压豆，宁心安神。

3.滴虫性阴道炎

临床症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热.疼痛.性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性.黄绿色.泡沫状.有臭味。检查见阴道黏膜充血，严重者行妇检时可发现宫颈有出血点，形成“草莓样”宫颈。治疗如下：

首选：（1）甲硝唑片，400mmg，每日2-3次，口服*7天；（治愈率：90—95%）性伴侣同时治疗。 

（2）甲硝唑栓，1粒，qd，塞阴道7-10天；（治愈率≤%50%） 

(3) 我院自制成药紫英抗炎合剂30毫升日三次口服，清热利湿。或妇炎舒胶囊或四妙丸或八正片等

（4）中药外洗：清热利湿，杀虫止痒；

顽固性或反复发作者或外阴瘙痒明显者，可加用：

（1）外阴微波，1次/日；

（2）中医辨证治疗；

（3）耳穴压豆，宁心安神。 

（一）中医治疗

1.辨证论治

本病治疗以健固任带为主要原则，由于湿邪成因不同而治法亦异，本病可采用健脾除湿.温肾祛湿.清热燥湿.湿热解毒.驱邪利湿等治法。一般治脾宜升.宜燥；治肾宜补，宜涩，湿热和湿毒宜清.宜利。

（1）脾虚湿困

治法：健脾益气，升阳除湿。

主方：完带汤。

人参 白术 白芍 淮山药 苍术 陈皮 柴胡 黑荆芥 车前子 甘草

（2）肾阳失固

治法：温肾固任，收涩止带。

主方：内补丸。

鹿茸 菟丝子 潼蒺藜 黄芪 肉桂 桑螵蛸 肉苁蓉 制附子 白蒺藜 紫菀茸

（3）阴虚夹湿

治法：滋阴益肾，清热除湿

主方：知柏地黄丸加芡实.金樱子

熟地黄 山茱萸 山药 牡丹皮 茯苓 泽泻 知母 黄柏 芡实 金樱子

（4）湿热下注

治法：清热利湿止带

主方：止带方

猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝

2.中成药

（1）乌鸡白凤丸：适用于脾肾虚弱者，每日2次，每次1丸。10天为一个疗程。

（2）愈带丸：适用于湿热下注者，每日3次，每次3~4片。10天为一个疗程。

（3）白带丸：适用于肾虚带下者，每日3次，每次3g。10天为一个疗程。

（4）知柏地黄丸：适用于阴虚夹湿者，每日2次，每次5g。10天为一个疗程。

3.其他疗法

（1）中药外治法

止带栓塞散：苦参20g，黄柏30g，威灵仙30g，百部15g，冰片5g，雄黄5g，蛇床子30g，共为细末调匀，分30等份。每份用纱布包裹如球状，用长线扎口备用。用前消毒，每晚睡前，将药球纳入阴道内，线头留置于外，第2天拉出药球。经期禁用。

青云粉（我院自制中药）：塞阴道日一次

（2）热熨法：适用于因宫颈炎而致带下者。用加热的熨器接触宫颈病变部。使病变组织凝固.坏死.脱落.修复.愈合而达到治疗的目的。

（3）针灸疗法

①　体针：主穴：关元.气海.归来，配穴：肝郁配肝俞.血海；肾虚配肾俞.命门；脾虚配脾俞。方法：快速进针，用补法，得气之后不留针，每日1次，10次为一个疗程。

②　艾条灸：取穴：隐白.大都。方法：用艾条点燃，靠近穴位施灸，灸至局部红晕温热为度。每穴施灸10分钟左右，隔日1次，10次为一疗程。本法适用于治疗脾肾阳虚，带下清稀的老年性阴道炎。

五、诊疗策略选择

（一）诊疗流程

根据患者的病史.症状.体征和实验室检查，诊断为阴道炎。符合诊断，通过抗生素.中药口服.中药外治法.针灸疗法.理疗等多途径给药治疗。

（二）辨证要点

带下量.色.质.气味异常是带下病的特征，应以此特征作为辨证依据，结合全身症状.舌脉来辨清虚实寒热。一般而论，量多.色淡.质稀者为虚寒；反之量多.色黄.质稠.有秽臭者为实热。若带下量多，色淡黄或白，质稀，无气味，多为气虚；带下量多，色白，质清稀如水，多为阳虚；带下量多，色黄或赤白带下，质稠，多为阴虚。带下量多，色黄或黄白，质黏腻，有臭味，多为湿热；带下量多，色黄或赤白带，五色带，质稠如脓样，有臭味或腐臭难闻者，多为湿毒。

（三）用药特点

治疗以健固任带为主要原则，由于湿邪成因不同而治法亦异，本病可采用健脾除湿.温肾祛湿.清热燥湿.湿热解毒.驱邪利湿等治法。一般治脾宜升.宜燥；治肾宜补，宜涩，湿热和湿毒宜清.宜利。常用的中成药有乌鸡白凤丸.愈带丸.白带丸和知柏地黄丸。

（四）治疗特色

通过中药口服.中药外治法.针灸疗法.理疗等多途径给药治疗阴道炎，与单纯采用抗生素.口服中药相比较，具有缩短疗程.提高疗效等优势，从而提高阴道炎治愈率，接触阴道炎患者的病痛。

（五）注意事项

1.保持外阴清洁干燥，勤换内裤，注意经期卫生，避盆浴。

2.勿冒雨涉水和久居阴湿之地，以免感受湿寒之邪。

3.注意性生活卫生，对具有交叉感染的带下病，在治疗期间需禁止性生活，性伴侣应同时接受治疗，以免久治不愈，引起其他病症。

4.注意饮食卫生，避免饥饱无度，过食肥甘或辛辣生冷之品，以免损伤脾胃或滋生湿热。

5.医务人员严格执行消毒隔离常规，防止医源性交叉感染。

6.治疗期间避免游泳和使用公共洁具，以免播散和再度感染。

六、疗效评定

1.治愈：临床症状，阳性体征消失或基本消失，症候积分和减少≥95%

2.显效：临床症状，体征明显改善，症候积分和减少≥70%，＜95%

3.有效：临床症状，体征明显好转，症候积分和减少≥30%，＜70%

4.无效：临床症状，体征无明显改善，甚或加重，症候积分和减少＜30%